1. 中醫(yī)辨證 凸顯上風(fēng)
近年不少證據(jù)表明，慢性蕁麻疹是主要由自身免疫因素介入導(dǎo)致的皮膚病，與急性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制不同，患者血清中存在抗高親或抗自身抗體，其激活肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒的途徑也顯著多于過去所熟悉到的途徑，而且還有良多未知因素介入。慢性蕁麻疹與自身免疫性甲狀腺炎的緊密親密關(guān)系也提示自身免疫機(jī)制介入了部門慢性蕁麻疹發(fā)病。本病目前還沒有較好的治療方法，而且抗組胺藥對部門慢性蕁麻疹患者無效。
2. 證候歸納 源于臨床
蕁麻疹的中醫(yī)辨證分型高等中病院校新世紀(jì)規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)·癮疹》分為四型，即風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、胃腸濕熱證、血虛風(fēng)燥證，尚不能概括慢性蕁麻疹復(fù)雜的證型，不利于臨床應(yīng)用。對于慢性蕁麻疹的辨證，我們則不受教科書的約束，完全按照中醫(yī)的辨證方法進(jìn)行辨證，然后進(jìn)行歸納，共形成3種主證，6種兼證，可操縱性強(qiáng)，按照這些證型遣方用藥，取得了良好療效。
3. 證候演變 先實后虛
通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)慢性蕁麻疹患者痊愈過程具有一定的的規(guī)律，即其證候在治療開始至治療結(jié)束呈現(xiàn)階段性演變。通常首次就診時以以下二種證候多見：其一，肺衛(wèi)不固兼有濕熱證、血虛證等，舌質(zhì)紅或稍紅，舌苔黃膩；治療一段后，跟著病情的減輕，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅或淡白，根據(jù)證候的轉(zhuǎn)變適時調(diào)整治法和方藥后病情會進(jìn)一步減輕，否則停滯不前，終極以溫陽益氣補(bǔ)血法收功者不在少數(shù)。筆者體會，慢性蕁麻疹病因病機(jī)的根本多屬陽虛、血虛，而其病起則僅表現(xiàn)出氣虛或兼有濕熱，通過補(bǔ)氣而“氣”恢復(fù)以及濕熱清除后，陽虛本質(zhì)才逐漸顯現(xiàn)。值得一提的是，臨床治療不能越過氣虛、濕熱而直接溫陽，而只能循序漸進(jìn)，一步步使疾病緩解直至完全治愈。其二，風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚證，這種證候約有二種轉(zhuǎn)歸：一是通過治療，風(fēng)濕熱祛除，疾病痊愈；一是通過治療，風(fēng)濕熱少去，但又泛起衛(wèi)氣虛（肺衛(wèi)不固）證，而必需在疏風(fēng)除濕清熱的同時加用益氣固表藥，以竟全功。其證候變化之多端，實難逐一臚陳。但“虛實夾雜”逐漸轉(zhuǎn)為純虛，或“先實后虛”，是本病的一大特點或規(guī)律，值得進(jìn)一步探討。
來源：中國體控電經(jīng)絡(luò)研究學(xué)院
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